Уход за трахеостомой

Правильный уход за трахеостомой зависит не только от гигиены.
Существуют два важных и основных правила:
1) Необходимо регулярно заменять трахеостомическую трубку (канюлю);
2) Производить санацию дыхательных путей (отсасывание жидкости);
А также необходимость постоянно соблюдать необходимые условия для пациента, которые заменяют функции носа: поддержание температуры помещения, очищение от пыли, увлажнение воздуха.
Когда трахеостома заживет, Вы должны понимать, что она больше не нуждается в столь особом частом и стерильном проведении гигиенических процедур. Но воздух теперь идет беспрепятственно сразу с пылью в легкие. А трахеостомическая трубка может натирать края трахеостомического отверстия, из-за чего часто возникают пролежни.
Первое время, когда идет заживление трахеостомы, необходимо постоянно следить за стерильностью, особое внимание необходимо уделять правильно ухаживая за ней.
Вам понадобиться маленького размера заркальце и светодиодный фонарик для осмотра трахеи.

Очищение кожи вокруг трахеостомы
Приготовьте марлевой компресс или что-нибудь подобное, главное, чтобы этот компресс был стерилен. Смочите приготовленный тампон в физрастворе каждые четыре этапа, минумум 1 раз в день. Для каждого этапа всегда используйте новый тампон.

• Начните обработку на позиции «12 часов» и протрите до «15 часов» по часовой стрелке.
  

• После обработайте  с «12 часов» до «21 часа» против часовой стрелке.
  

• Далее с «15.00 до 18.00»
  

• Затем с «21.00 до 18.00» против часовой.
  

Не стоит использовать перекись водорода, т.к. этот раствор чаще всего вызывает раздражение кожи, это может вызывать различные инфекции. Хотя бывают редкие случаи, когда лечащий врач по разным другим причинам прописывает перекись водорода, в таких случаях в завершении протрите физиологическим раствором область обработки.
Бывает, что у взрослых людей стома очень быстро заживает, если кожа действительно не имеет раздражений, то можно использовать чистую кипяченую воду и не стерильные салфетки.
Также Вы сможете проконсультироваться в врачем и пользоваться для обработки раствором фурацилина (1 таблетка на стакан кипяченой воды) или бледно розовый раствор «марганцовки».
Далее необходимо промокнуть кожу сухими тампонами «насухо». При чистке кожи трахеостомического отверстия обязательно следует протереть крылышки трубки с обратной стороны, в том случае если вы не заменяете внешнюю трахеостомическую трубку. После этого необходимо высушенную кожу вокруг отверстия увлажнить кремом, мазью или вазелином, тальком и др. средствами, которые рекомендовал Ваш лечащий врач. Хорошие мази: цинковая, паста «Лассара», «Стомагезив» и др.
Приготовьте стерильные салфетки с Y-образным разрезом, которые нужно вставить под ушки трахеостомической трубки. Этот компресс меняют один раз в день.

Следует постоянно увлажнять воздух, которым дышит пациент через трахеостомическое отверстие.
Если избежать увлажнения воздуха, пациент будет чувствовать першение и сухость в дыхательных путях, мокрота  станет густой может закупорить канюлю. Замечательные удобные приспособления, которые прекрасно увлажняют вдыхаемый воздух – это тепловлагообменники (искуственный нос) или фильтры HME. Увлажнение воздуха можно достичь и с помощью элементарных процедур: установить увлажнитель в помещении, развесить мокрые ткани по комнате, в зимнее время можно развесить на батареи отопления, прикрыть канюлю влажным фартуком, а также с помомощью ингаляций ингалятором и специальной маски «физраствором» (NaCl 0,9%).

Необходимо очищать трахеи и бронхи от застоявшейся мокроты 2 раза в сутки или чаще.
Нужно добиться разжижения мокроты и затем прокашляться. Эта процедура является очень важной, в тех случаях когда дыхание затруднено и секрет имеет густую и вязкую консистенцию. Если воздух в помещении сухой, то густая мокрота образует корки, в таких случаях они могут легко попасть в бронхи, случайно оторвавшись от стенок трубки, происходит закупорка дыхательных путей.
Для разжижения мокроты закапайте в трахеостомическую трубку 2-5 мл теплого содового раствора (1чайная ложка соды на стакан теплой кипяченой воды), физраствора или солевых растворов (2%-ного раствора натрия гидрокарбоната, изотонического раствора натрия хлорида). Если образуется густая и очень вязкая мокрота, то пациенту часто прописывает врач использовать муколитики (например, раствор 10-25 мл трипсина или химотрипсина в 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида) или другие препараты. После таких процедур пациент должен прокашляться. Для избежания вязкости мокроты необходимо соблюдать гидротацию при трахеостомии - «водный» баланс в организме. Пациентам необходимо знать, что алкоголь, кофе «выводят» жидкость из организма. Не забывайте пить больше воды, чая и увлажняйте воздух.
Утеплить воздух, который поступает в трахеостому – очень важная процедура. Если упустить это условие, то может развиться пневмания. Зимой защищайте стому от холода, утепляйте отверстие, пользуйтесь тепловлагообменниками. Старайтесь не делать глубоких вдохов в холод.

И не забывайте очищать поступающий воздух в легкие.
Конечно, основательная защита от пыли будет достигнута с тепловлагообменником «искусственным носом» с бумажным фильтром.
Менее эффективно защищают тепловлагообменники и тепловлагообменные кассеты с фильтром, похожим на поролон. А дальше идут фартуки из ткани и несколько слоев специальной сеточки, которые могут использоваться в очень редких случаях, т.к. они малоэффективны для очищения воздуха. Если Вы не пользуетесь всеми перечисленными приспособлениями, то Вам стоит избегать пыльных помещений и хотя бы одевать простой платочек поверх трахеостомы. Пыль постоянно находиться и не оседает в помещении с сухим воздухом, а во влажном помещении она тут же оседает на предметы и ее легко убрать тряпкой. Старайтесь использовать различные виды очистителей для воздуха и «мойки» воздуха.

Дыхательные упражнения могут быть полезны при постоянной трахеостоме.
При здоровом естественном дыхании через нос, организм всегда напрягает определенные мышцы, создается сопротивление, которого не достичь при дыхании через стому. Легкие могут функционировать не полностью. В таких ситуациях пациенту необходимо постоянно тренировать мышцы, выдыханием по 30 секунд через коктейльную трубочку в стакан воды, закрывая на выдохе стому.